contoh kasus DBD

Narasi Kasus 1(DBD/DHF)

Ny. Nally umur 29 tahun masuk rumah sakit pada tanggal 3 april 2014, TB 150 cm, BB 48 kg, status menikah, di diagnosa susp DHF, anemia, dispepsia. Pasien bekerja sebagai PNS, pendidikan S1. Suami pasien juga sebagai PNS dan pendidikan SMA. Keduanya bersuku dayak.

Keluhan : nyeri kepala, mual-mual, muntah-muntah.

Hasil pemeriksaan Biokimia : HB 8,8 g/dl, eritrosit 3,29 jt/UL, leukosit 29.100/mm, trombosit 26.000/mm. Pemeriksaan lg(G) dan lg (M) positif demam dengue.

Pemeriksaan kimia urin : kejernihan : kuning jernih

Data klinis pasien : TD 120/80 mmHg, Nadi :84x/menit, suhu : 38c, pernapasan : 24x/menit. Secara fisik pasien tampak lemah dan hanya berbaring di tempat tidur, terkadang  bisa berjalan sendiri ke kamar mandi.

Terapi : infus RL guyur 500 ml 40 TPM, lanjut 20 TMP, inj ranitidin 1x1 amp, injcefriaxone, obat oral ; sistenol 3x10 mg(k/p).

Riwayat makan dahulu : pasien biasa makan tidak teratur , kadang tidak makan pagi karena tidak sempat, makan siang selalu di luar, dan tidak suka mengosumsi sayur-sayuran

Hasil recall 24 jam saat awal masuk RS didapatkan energi 1100 kal, protein 30 gr, lemak 42 gr, KH 159 gr.

Buat : NCP untuk kasus tersebut lengkap dengan rencana intervensinya.

NUTRITION CARE PROCESS ( NCP )

Identitas Pasien/Klien

Nama              : Ny. Nally

Usia                 : 29 Tahun

Jenis Kelamin  : perempuan

Pekerjaan        : PNS

BB                    : 48 kg

TB                    : 150 cm

Keluhan           : nyeri kepala, mual-mual, muntah-muntah

Diagnosa         : Demam Dengue

Hasil Recall

Energi(kal)	Protein(gr)	Lemak(gr)	Karbohidrat(gr)
1100	30	42	159

Skrining  Gizi

Resiko ringan		Resiko Sedang		Resiko Tinggi
Berat badan turun 2,5-5 kg dalam 6 bulan terakhir		Berat badan turun 5-7,5 kg dalam 6 bulan terakhir		Berat badan turun >7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
RBW =80- 120 %		RBW = 70- 80 %  atau 120-130 %		RBW = < 70 % ATAU >130 %
IMT = 20-25 kg/ m²	√	IMT = 17- 18 atau 30 – 35 kg/m²		IMT = < 17 kg/m² atau > 35 kg/m²
Mual/ muntah ringan, diare		Mual / muntah berkepanjangan , diare	√	Malabsorbsi
Nafsu makan turun		Tidak ada nafsu makan		Mendapat makanan perantara dan/MLP
Gangguan mengunyah atau menelan		Decubitus ringan dan atau terbuka lainnya		Decubitus berat atau luka terbuka yang tak kunjung sembuh
Hipertensi		Gagal ginjal		Menderita penyakit pancreas berat
Atherosklorosis , peningkatan profil lemak darah		Stadium awal penyakit kanker dan / kemoterapi		Kanker stadium lanjut dengan kakeksia
Menjalani operasi ringan		Menjalani operasi berat		Menjalani operasi saluran cerna
Anemia	√	Diabetis tidak terkontrol		Malnutrisi
Ulkus		Ganggaun saluran cerna ,pendarahan saluran cerna		Pasien di ICU luka bakar
Istirahat ditempat tidur	√	Menderita penyakit jantung kongetiv		Mengalami sepsis
Dehidrasi ringan		Stroke		Trauma multiple
Albumin 3,2 – 3,4 mg / dl		Albumin 2,8 – 3,1 mg/ dl		Albumin <2,8 mg/ dl
Total limphosit 1200 – 1500 sel /m³		Total limphosit 900 – 1200 sel /m³		Total limphosit < 900 sel /m³
Depresi ringan		Depresi sedang		Depresi berat
Demam ringan		Lainnya	√	Lainnya

Keterangan :

Pasien dikatakan beresiko tinggi	Bila terdapat 1 atau lebih faktor resiko tinggi atau 3 atau lebih dari faktor resiko sedang atau 6 atau lebih faktor resiko ringan. Ahli gizi harus melakukan penilaian status gizi secara lengkap perlu dilakukan evaluasi kembali dalam 3 – 5 hari.
Pasian dikatakan beresiko sedang	Bila terdapat 2 atau lebih factor resiko seadng atau 4 – 6 faktor resiko ringan . Ahli gizi harus menemui pasien paling  lambat dalam 3 hari , lakukan penilaian status gizi yang diperlukan evaluasi kembali  3 – 5 hari .
Pasien diakatakan beresiko ringan	Bila terdapat < 4 faktor resiko ringan , cek kembali dalam 7 – 10 hari.

Resiko pasien : Resiko sedang

Ahli gizi : Asenisa Aftri

Nutrition assessment

Antropometri	-        Berat Badan           = 48 kg -        Tinggi Badan          = 150 cm -        BBI   = (TB-100) – 10% (TB-100) = (150-100) – 10% (150-100) = 50 – 5,0 = 45 kg -          IMT = 48 kg/1,50 m2 = 21,33 kg/m2 (norml)
Biokimia	-        HB                                   : 8,8 g/dl(rendah) >> normal 12-14 g/dl -        Eritrosit                            : 3,29 jt/UL(rendah) >> normal 4,5-5,5 jt/UL -        leokosit                            : 29,100/mm(tinggi) >> normal 5-10 ribu/ml -        Trombosit                        : 26.000/mm(rendah)>> normal 150-400/mm
Fisik / Klinis	-       TD = 120/80 mmHg (normal) -       Nadi = 84x/menit(normal) -       Suhu = 38oC (tinggi) -       Pernapasan = 24x/menit(cepat) -       Tampak lemah, hanya berbaring diatas tempat tidur
Dietary History	Ny. Nally sering makan tidak teratur, kadang tidak makan pagi kerana tidak sempat, makan siang selalu diluar, dan tidak suka mengosumsi sayur-sayuran. Dari hasil recall makanan 24 jam di peroleh hasil sebagai berikut : ·         Energi              : 1100 kkal ·         Protein            : 30 gram ·         Lemak             : 42 gram ·         Karbohidrat     : 159 gram Ø  Audit Gizi -       E    = (buruk) -       P    = (buruk) -       L    = (lebih) -       KH  = (sedang)
Aktivitas Fisik	Bed  rest

Pengobatan yang diberikan : -

Kesimpulan :  Dari hasil dapat disimpulkan bahwa Ny. Nally mempunyai status gizi yang normal. Dari hasil audit intake energi dan protein Ny. Nally buruk, sedangkan untuk inteke lemak Ny. Nally  lebih. Dilihat dari hasil pemeriksaan fisik dan klinis Ny. Nally mengalami demam dibuktikan dengan suhu badan Ny. Nally yang tinggi. Pasien didiagnosa menderita penyakit DBD/DHF paru dan Ny. Nally mempunyai keluhan nyeri kepala,mual dan muntah

Nutrien Diagnosa

a.      Domain Inteke

-          Nl-1.4

Kekurangan inteke energi yang disebabkan kurangnya ilmu pengetahuan terhadap makanan dan zat gizi, adanya faktor psikologi misalnya setres dan eating disorder, yang dibuktikan dengan hasil audit inteke energi sebesar 55,94 %

-          NI-52.2

Kekurangan intake protein yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi dibuktikan dengan audit intake protein kurang sebesar 31,25 %

-          NI-51.2

Kelebihan intake lemak yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi serta kepercayaan atau sikap yang salah terhadap makanan, nutrisi dan topik-topik yang terkait dengan nutrisi, dan kurang dalam pemilihan makanan yang sehat dibuktikan dengan intake lemak berlebih sebesar 128,25 %

-           NI-53.6

Beresiko kekurangan intake serat disebabkan oleh kurangnya akses terhadap makanan yang mengandung serat berkaitan dengan  tidak suka mengkonsumsi sayur-sayuran.

Domain Klinis

-          NC-2.2

Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus disebabkan oleh gangguan fungsi lain akibat perubahan biokimia dibuktikan oleh kadar hb yang rendah

Domain Perilaku

-          (NB-1.1)

Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan makanan/zat gizi (NB-1.1) disebabkan oleh keyakinan/perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain yang berhubungan dengan makanan/zat gizi dibuktikan dengan Ny. Nally biasa makan tidak teratur , kadang tidak makan pagi kerena tidak sempat dan tidak menyukai sayuran.

Proritas

1.      Prilaku

2.      inteke

3.      klinis

Intervensi Gizi

1.      Tujuan Diet

Jangka Pendek                :

a.      Mengurangi frekuansi mual dan muntah

b.      Memberikan makanan lebih banyak daripada keadaan biasa untuk memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat.

c.       Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.

 Jangka Panjang               :

a.    Menambah BB hingga mencapai normal / Mempertahankan status gizi optimal.

b.    Mengubah pola makan pasien serta asupan gizi yang dikonsumsi pasien.

2.      Jenis Diet : TEPT

3.      Perhitungan Zat Gizi

perempuan         = 665 + (9,6 xBB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)

                        =  665 + (9,6 x 48) + ( 1,8 x 150) – ( 4,7 x 29 )

                        = 665 + (460,8 + 270) -136,3

                        = 665+ 730,8 – 136,3

                        = 1395,8 – 136,3

= 1259.5

            =>   1259,5 x Faktor  aktivitas x  Faktor Stress

                = 1259,5 x          1,2              x       1,3

                = 1259,5 x 1,56

                = 1964,82 kal

Kebutuhan Protein     = (2,0 g/KgBB/hr)

                                    = 2,0 x 48

                                    = 96 gram

ð   x 100%    = 19,54 %

                                 

Kebutuhan Lemak       =     = 32,747 gram

                              

Kebutuhan Karbohidrat           = 100 % - 15 % - 19,54%= 65,46%      

                        Karbohidrat      =      = 321,54 gram                                

4.      Prinsip Diet :

a.      Tinggi kalori

b.      tinggi protein

c.       Rendah lemak

d.      Cukup karbohidrat

5.      Syarat Diet :

-       Energi diberikan tinggi sebesar 1964,82 kkal untuk menunjang aktifitas sehari-hari yang diberikan secara bertahap sesuai  kemampuan pasien dan mencapai berat badan normal.

-       Protein diberikan tinggi sebesar 96 gram untuk mengganti sel-sel yang rusak,    memenuhi kebutuhan dan memelihara jaringan tubuh.

-       Lemak diberikan rendah sebesar 32,747 gram untuk menyediakan alat transpor vitamin larut lemak, mengurangi rasa mual dan menurunkan kadar kolesterol serta trigliserida.

-       Karbohidrat cukup diberikan sebesar 321,54 gram sebagai sumber energi untuk menunjang aktivitas sehari-hari.

-       Vitamin mineral cukup untuk memelihara kekuatan otot saluran cerna.

-       Cairan cukup untuk mengatasi konstipasi.

-       Makanan sering diberikan dalam porsi kecil.

-       Makanan tidak merangsang dan mudah dicerna.

-       Menghindari makanan yang mengandung gas.

6.      Rute                                       : Melalui Oral

7.      Frekuensi                               : Porsi Kecil Tapi Sering

8.      BentukMakanan                   : Makanan Lunak

9.      Edukasi Gizi Melalui Konsultasi Gizi :

Topik                 : Asupan Gizi yang seimbang untuk pasien rawat inap DBD/DHF

Sasaran             : Ny. Nally dan Keluraga

AlatPeraga        : Food model/leaflet

Waktu                : ±30 menit

Materi               :

a.      Gizi seimbang untuk pasien DBD/DHF

b.      Anjuran dan Asupaan, jenis makanan bagi pasien DBD/DHF

c.       Penyebab Penyakit DBD/DHF

d.      Cara mencegah terjadinya DBD/DHF

Metode             : Ceramah, Tanya jawab, diskusi

10.  Monitoring/Evaluating

1.      Memonitor asupan  makanan klien apakah sudah sesuai dengan kebutuhan atau tidak

2.      Memonitor berat badan klien apakah meningkat, menurun atau tetap

3.      Memonitor jenis makanan yang diberikan apakah sesuai dengan anjuran atau tidak.