kasus Hepatitis B

Narasi kasus 2

Seorang pasien bernama Tn Dodi, umur 46 tahun , bekerja sebagai guru  SD. BB Tn Dodi saat ini adalah 60 kg dengan TB 168 cm. Pasien didiagnosa menderita hepatitis B. Saat ini pasien sedang mengalami rawat inap diruang interna laki-laki. Kondisi pasien saat ini compos mentis. Hasil pemeriksaan lab terakhir menunjukan kadar SGOT : 58 U/L, SGPT : 78 U/L, asam urat : 6,2 mg/dl , albumin  : 3,4 mg/dl dan hasil pemeriksaan HbSAg positif. Pasien mengeluh mual, sering pusing dan wajah terlihat pucat . suhu tubuh pasien 37 , tekanan darah 120/80 mmHg. Hasil recall diperoleh :

Makan pagi : nasi tim (3 sdm) + telur bumbu kuning (1/2 butir) + tumis wortel ( 2 sdm)

Selingan : teh hangat + dadar gulung ( 1 buah)

Makan siang : nasi tim ( 6 sdm ) + ikan bb kecap ( 1 ptg ) + pepaya ( ½ ptg)

Selingan : sirup + pie buah (1 bh)

Makan malam : nasi tim ( 5 sdm) + rolade ayam (1 ptg) + tumis gambas ( 3 sdm)

Kaji kasus tersebut dengan NCP !

Hasil recall

Waktu	Menu	Bahan	Berat	E	P	L	KH
Pagi 06.00	Nasi tim	Nasi tim	10	11,7	0,2	0	2,6
	Telur bumbu kuning	Telur ayam	20	31,0	2,5	2,1	0,2
	Tumis wortel	wortel	15	6,7	0,2	0	1,6
		minyak	2	17,2	0	0,2	0
Selingan 09.00	Teh hangat	Teh	5	2,5	0	0	0,5
		Gula pasir	13	50,3	0	0	13,0
	Dadar gulung	Tepung terigu	7	25,5	0,7	0,1	5,3
Siang 12.00	Nasi tim	Nasi tim	20	23,4	0,4	0	5,1
	Ikan bb kecap	Ikan segar	50	49,0	9,1	1,2	0
	pepaya	pepaya	55	21,4	0,3	0,1	5,4
Selingan 03.00	sirup	sirup	11	23,5	0	0	6,1
	Pie buah	Tepung terigu	7	25,5	0,7	0,1	5,3
		mentega	2	14,2	0	1,6	0
		Telur ayam	10	15,5	1,3	1,1	0,1
Malam 18.00	Nasi Tim	Nasi tim	17	19,9	0,4	0,0	4,4
	Rolade ayam	Daging ayam	50	142,4	13,4	9,4	0,0
	Tumis gambas	Gambas	10	2,0	0,1	0	0,4
Total				484,9	29,9	17,8	50,4

NUTRITION CARE PROCESS

( NCP )

A.     IdentitasKlien

·         Nama                           : Tn. Dodi

·         Umur                           : 46 Tahun

·         BB                               : 60 kg

·         TB                               : 168 cm

·         Jenis kelamin               : Laki-laki

·         Pekerjaan                     : Guru SD

·         Keluhan                       : mual, sering pusing dan wajah terlihat pucat

·         Diagnosa                     : Hepatitis B

B.       Skrinning Gizi

Resiko ringan		Resiko Sedang		Resiko Tinggi
Berat badan turun 2,5-5 kg dalam 6 bulan terakhir		Berat badan turun 5-7,5 kg dalam 6 bulan terakhir		Berat badan turun >7,5 kg dalam 6 bulan terakhir
RBW =80- 120 %	√	RBW = 70- 80 %  atau 120-130 %		RBW = < 70 % ATAU >130 %
IMT = 20-25 kg/ m²	√	IMT = 17- 18 atau 30 – 35 kg/m²		IMT = < 17 kg/m² atau > 35 kg/m²
Mual/ muntah ringan, diare	√	Mual / muntah berkepanjangan , diare		Malabsorbsi
Nafsu makan turun		Tidak ada nafsu makan		Mendapat makanan perantara dan/MLP
Gangguan mengunyah atau menelan		Decubitus ringan dan atau terbuka lainnya		Decubitus berat atau luka terbuka yang tak kunjung sembuh
Hipertensi		Gagal ginjal		Menderita penyakit pancreas berat
Atherosklorosis , peningkatan profil lemak darah		Stadium awal penyakit kanker dan / kemoterapi		Kanker stadium lanjut dengan kakeksia
Menjalani operasi ringan		Menjalani operasi berat		Menjalani operasi saluran cerna
Anemia		Diabetis tidak terkontrol		Malnutrisi
Ulkus		Ganggaun saluran cerna ,pendarahan saluran cerna		Pasien di ICU luka bakar
Istirahat ditempat tidur	√	Menderita penyakit jantung kongetiv		Mengalami sepsis
Dehidrasi ringan		Stroke		Trauma multiple
Albumin 3,2 – 3,4 mg / dl	√	Albumin 2,8 – 3,1 mg/ dl		Albumin <2,8 mg/ dl
Total limphosit 1200 – 1500 sel /m³		Total limphosit 900 – 1200 sel /m³		Total limphosit < 900 sel /m³
Depresi ringan		Depresi sedang		Depresi berat
Demam ringan		Lainnya		Lainnya

Keterangan :

Pasien dikatakan beresiko tinggi	Bila terdapat 1 atau lebih faktor resiko tinggi atau 3 atau lebih dari faktor resiko sedang atau 6 atau lebih faktor resiko ringan. Ahli gizi harus melakukan penilaian status gizi secara lengkap perlu dilakukan evaluasi kembali dalam 3 – 5 hari.
Pasian dikatakan beresiko sedang	Bila terdapat 2 atau lebih factor resiko seadng atau 4 – 6 faktor resiko ringan . Ahli gizi harus menemui pasien paling  lambat dalam 3 hari , lakukan penilaian status gizi yang diperlukan evaluasi kembali  3 – 5 hari .
Pasien diakatakan beresiko ringan	Bila terdapat < 4 faktor resiko ringan , cek kembali dalam 7 – 10 hari.

Kesimpulan :

Resiko : resiko Ringan

Ahli gizi : asenisa aftri

c. Nutrition assessment

Antropometri	-        Berat Badan = 60 kg -        Tinggi Badan = 168 cm -        BBI                 = (168-100) – 10% (168-100)         = 68 – 6,8        = 61,2 kg -         IMT = 60 kg/1.68 m2 = 21,25 kg/m2 (normal) -         RBW = ( BB / (TB-100) x 100 % = 60 / ( 168 -100) x 100 % = 88,23 % normal
Biokimia	-       Albumin : 3,4 mg/dl (rendah) → normal : 4 -5,2 mg/dl -       SGOT : 58 U/L (Tinggi) ; Normal s/d 37 U/L) -       SGPT : 78 U/L(Tinggi) ; Normal s/d 42 U/L) -       Asam urat : 6,2 mg/dl ( normal) Sumber : penuntun diet,2010
Klinis/Fisik	-          Kesadaran : compos mentis -          Tekanan darah : 120/80mmHg (normal) -          Suhu : 37 (normal) -          mual, sering pusing dan wajah terlihat pucat Sumber : penuntun diet,2010
Dietary History / Riwayat Makan	Kebiasaan makan Rd adalah 3 kali sehari, 2 kali selingan. Kebiasaan makan pasien:        Makan pagi : nasi tim (3 sdm) + telur bumbu kuning (1/2 butir) + tumis wortel ( 2 sdm)        Selingan : teh hangat + dadar gulung ( 1 buah)        Makan siang : nasi tim ( 6 sdm ) + ikan bb kecap ( 1 ptg ) + pepaya ( ½ ptg)        Selingan : sirup + pie buah (1 bh)        Makan malam : nasi tim ( 5 sdm) + rolade ayam (1 ptg) + tumis gambas    ( 3 sdm) Audit Gizi E                 = (buruk) P                 = (buruk) L                 = (buruk) KH             = (buruk)
AktivitasFisik	Guru SD

D.Diagnosa Gizi

a.        Domain Intake

Kekurangan Inteke Makanan Dan Minuman Oral (NI-2-1) disebabkan kurangnya penegetahuan terhadap kecukupan kebutuhan makanan dan minuman oral yang di buktikan dengan hasil audit gizi energi 19,80 % buruk, protein 39,08 % buruk, lemak 26,17 % buruk, dan karbohidrat 13,1 % buruk.

b.        Domain klinis

Perubahan nilai laboratorium (NC-2.2) yang disebabkan gangguan fungsi hati yang ditandai dengan hasil laboratorium SGOT : 58 U/L (tinggi), SGPT : 78 U/L (tinggi), dan Albumin : 3,4 mg/dL (rendah).

c.         Domain Prilaku

Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan makanan / zat gizi (NB-1.1) yang disebabkan Keyakinan / perhatian yang salah mengenai makanan, zat gizi dan masalah-masalah lain yang berhubungan dengan makanan / zat gizi dan disebabkan juga karenakurangnya informasi dibuktikan dengan recall makan Tn Dodi yang tidak bervariasi dan tidak seimbang.

E. Intervensi Gizi

1.      Tujuan Diet

a.       Jangka Pendek                      : Memperbaiki defisiensi zat gizi

                                             

b.      Jangka Panjang                    :Mengubah asupan makanan yang jauh lebih bernilai  gizi yang seimbang

2.    Jenis Diet                                 : Diet Hati III

3.    Perhitungan zat gizi dan cairan           :

                       

-          BBI	=	(168 – 100 ) - 10% ( 168 – 100 )
	=	68 – 6,8
	=	61,2 kg

-          Energi	=	40 x BBI	=
	=	40 x 61,2		2448 kkal
-          Protein	=	1,25 x BBI	=
	=	1,25 x 61,2	=	76,5 gram
		76,5  gram x  4     x  100 %	=	12,5 %
		2448
-          Lemak	=	25 % x 2448 kkal	=	68 gram
		9
-          KH	=	(76,5 x 4 ) + ( 68 x 9)
	=	2448 – ( 306 + 612 )
	=	2448 – 918
	=	1530	=	382,5

                                                4

Kebutuhan Cairan = 35 cc/kg x 61,2 kg = 2142 cc

4.      Prinsip Diet           :

a.       Energi cukup

b.      Protein cukup

c.       Lemak Cukup

d.      Karbohidrat tinggi

e.       Cairan Cukup

5.      Syarat Diet            : 

-          Energi diberikan cukup yaitu sebanyak 2448 kkal diberikan secara bertahap sesuai dengan kemampuan pasien.

-          Protein diberikan cukup sebanyak 76,5 gram untuk memperbaiki sel – sel atau jaringan yang rusak

-          Lemak diberikan cukup sebanyak 68 gram dalam bentuk yang mudah dicerna atau dalam bentuk emulsi untuk mempertahankan fungsi imun dan proses sintesis lemak

-          Karbohidrat diberikan tinggi sebanyak 382,5  gram untuk sumber tenaga

-          Cairan diberikan cukup

-          PKTS

6.      Bentuk makanan   : Lunak

7.      Frekuensi               : 3 X makanan utama, 3 X makanan selingan

8.      Rute                      : Oral

9.      EdukasiGizi

o   Topik	:	Diet untuk penderita hepatis B
o   Sasaran	:	Tn.Dodi dan Keluarga
o   Waktu	:	± 30 menit
o   Peraga	:	Leaflet/Foodmodel
o   BentukEdukasi	:	Ceramah, diskusi dan tanya jawab
o   Materi	:	Gizi seimbang untuk penderita Hepatitis B
		Makanan yang dianjurkan untuk penderita Hepatitis B
		Faktor-faktor penyebab utama Hepatitis B Bahaya penyakit Hepatitis B beserta penyakit komplikasinya.

10.  Monitoring dan Evaluasi

-          Asupanmakanan

Jenis makanan yang harus dikonsumsi oleh Tn.Sdodi yaitu makanan yang mengandung Zat gizi lengkap, Energi , Protein, lemak cukup dan karbohidrat tinggi jadi asupan makanan Tn.dodi harus dipantau apakah sudah sesuai dengan yang dianjurkan

-          Memonitor perkembangan hasil lab Tn.Dodi apakah sudah normal

-          Memonitor dan mengevaluasi ketaatan diet yang dianjurkan untuk Tn.Santo